Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Вызванные потенциалы (ВП) – метод исследования нервной системы, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга в ответ на какое-либо внешнее воздействие.

В зависимости от типа внешних стимулов ВП классифицируют по модальностям на слуховые (стимуляция с помощью щелчков или других звуковых эффектов), зрительные (стимуляция с помощью вспышек или других визуальных эффектов), соматосенсорные (стимуляция кожи конечностей с помощью слабых электрических импульсов) и другие.

Вне зависимости от модальности, общей целью исследования ВП является оценка параметров проведения сигнала от зоны стимуляции к специфическим структурам головного или спинного мозга, участвующих в обработке этого сигнала.

В результате стимуляции любой модальности с поверхности головы с помощью специальных электродов можно зарегистрировать и накопить биоэлектрические потенциалы – волны и пики, которые отображаются на экране компьютера. Обычно оценивают время, спустя которое после стимуляции пики регистрируются, и выраженность этих пиков - временны́е и амплитудные характеристики. При патологии нервной системы той или иной локализации время регистрации пиков может увеличиваться, а их выраженность, напротив, уменьшаться.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – основаны на регистрации электрических ответов различных структур мозга после стимуляции кожных покровов или периферических нервов верхних и нижних конечностей слабым электрическим током.

ССВП позволяют оценить, как именно сенсорная (чувствительная) информация проводятся по структурам периферической и центральной нервной системы от «кончиков пальцев» до коры головного мозга и провести дифференциальную диагностику между истинными и функциональными нарушениями сенсорных систем, определить уровень и характер поражения, а также проследить динамику в процессе лечения.

Показания для проведения ССВП:

• демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, ретробульбарный неврит и др.);

• поражение плечевого сплетения и спинномозговых корешков (плексопатии, радикулопатии различного происхождения);

• полиневропатии (в особенности – хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия ХВДП);

• травмы, опухоли и инсульты спинного мозга;

• оценка нарушений чувствительных функций у пациентов с эмоциональными расстройствами;

• различные состояния, приводящие к поражению на уровне ствол-сенсорная кора (травмы, опухоли, ишемические поражения-инсульты, инфекции и демиелинизирующие процессы центральной нервной системы).

Противопоказания к проведению ССВП:

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет.

Относительные противопоказания - наличие эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также электрокардиостимулятора.

Существенным ограничением к проведению стимуляции электрическим током в области кистей и стоп могут служить выраженные нарушения целостности кожных покровов (пролежни, воспаление, травмы), а также гипсовые повязки на конечностях или отсутствие конечности/конечностей.

Подготовка к проведению ССВП:

Специальной подготовки к проведению ССВП не требуется. Перед исследованием пациенту достаточно обеспечить чистоту головы/волосяного покрова головы (накануне перед исследованием вымыть голову шампунем или мылом, при этом не пользоваться дополнительными косметическими средствами – лаками, гелями, маслами и т. д.).

Также рекомендуется провести стандартную гигиеническую подготовку конечностей (вымыть водой с мылом), при этом крайне важно воздержаться от использования крема, жирного лосьона и других косметических средств для кожи стоп и кистей.

Проведение исследования методом ССВП:

Исследование проводит врач функциональной диагностики. Во время исследования пациент находится в положении сидя или лежа. На коже головы пациента, а также в области шейного, поясничного отделов позвоночника и плечевого сплетения закрепляются специальные поверхностные регистрирующие электроды с помощью адгезивной пасты, излишки которой после исследования удаляются салфеткой.

Стимуляция проводится с помощью стандартного токового стимулятора для электромиографии: на руках стимулирующий электрод устанавливают в области срединного или локтевого нервов, на ногах – в проекции стволов большеберцового или малоберцового нервов. Интенсивность стимуляции определяется исследователем индивидуально, опираясь на качество регистрируемого сигнала и переносимость стимуляции пациентом.

На экране компьютера регистрируются и усредняются волны биопотенциалов с различных участков тела, на которых расположены регистрирующее электроды.

Методика абсолютно безопасна и, как правило, переносится хорошо, однако в ходе исследования пациент испытывает умеренное покалывание в области стимуляции.

При анализе зарегистрированных данных ССВП так же, как и при анализе других ВП, обращают внимание на латентности и амплитуды пиков (компонентов). Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс.

Отклонение от стандартных значений позволяет выявить у пациента признаки нарушения проведения сенсорной информации по структурам периферической и центральной нервной системы и определить локализацию нарушения проведения.

Протокол и заключение исследования готовит врач функциональной диагностики, после чего они выдаются пациенту на бумажном носителе.

Длительность исследования— от 30 до 40 минут, включая время на подготовку заключения.

Исследование проводится на оборудовании:

• Электронейромиограф Нейрософт Нейро-МВП-Микро;

• Электромиограф Dantec Keypoint Focus.