Причины подёргивания в мышцах

Фасцикуляции — это спонтанные, неритмичные, видимые под кожей короткие сокращения отдельных пучков мышечных волокон (отдельных двигательных единиц). Они возникают из-за спонтанной электрической разрядки мотонейронов (нервных клеток, управляющих мышцами) или их аксонов. Проще говоря, это случайные "импульсы" заставляющие маленькую часть мышцы дёрнуться.

Важнейший принцип: сами по себе фасцикуляции — не болезнь, а симптом. Они могут быть как абсолютно доброкачественными, так и признаком серьёзной патологии.

Доброкачественные фасцикуляции (синдром доброкачественных фасцикуляций) наблюдаются чаще в веках (нервный тик), икрах, мышцах предплечья и могут мигрировать. Они возникают на фоне стресса, переутомления, избытка кофеина, дефицита магния.

Ключевое отличие доброкачественных фасцикуляций в том, что при их возникновении нет сопутствующей мышечной слабости, атрофии (уменьшения объёма мышц) и нарушения рефлексов. Человек физически полностью сохранен.

Тревожные ("злокачественные") фасцикуляции — это те, что появляются в структуре болезней мотонейрона, самой грозной из которых является боковой амиотрофический склероз (БАС).

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

БАС — это быстро прогрессирующее заболевание, при котором происходит гибель центральных (в коре мозга) и периферических (в стволе мозга и спинном мозге) мотонейронов. Простыми словами, прекращается передача команды от мозга к мышцам. Мышцы, лишённые нервной трофики и импульсации, постепенно слабеют, атрофируются (худеют) и в конечном итоге парализуются. При этом чувствительность, интеллект, функции тазовых органов обычно сохранены.

Фасцикуляции при БАС возникают из-за спонтанных разрядов в дегенерирующих, погибающих мотонейронах и их аксонах. Это симптом их нестабильности и повреждения. В диагностике БАС фасцикуляции — один из важнейших, но недостаточных признаков.

Алгоритм диагностики БАС  (один симптом — не приговор).

Диагноз БАС — клинический, но требует обязательного инструментального подтверждения и исключения всех других возможных причин. Он ставится по принципу "исключения+": исключили похожие болезни и нашли признаки поражения мотонейронов на двух уровнях.

Шаг 1: Клинический осмотр и поиск комбинации симптомов

Невролог ищет сочетание трёх ключевых признаков, которое практически не встречается при других заболеваниях:

1. Признаки поражения периферического мотонейрона (в спинном мозге):

• Мышечная слабость (парез).

• Атрофия мышц (они становятся дряблыми, уменьшаются в объеме).

• Фасцикуляции (видимые подергивания).

• Судороги (крампи).

2. Признаки поражения центрального мотонейрона (в коре мозга):

• Мышечная спастичность (повышенный тонус, "скованность" мышц).

• Патологические рефлексы (например, рефлекс Бабинского). Живые сухожильные рефлексы (при атрофиях они обычно угасают, но при БАС из-за спастичности остаются оживлёнными или даже повышенными).

3. Прогрессирование и распространение: Симптомы неуклонно нарастают и распространяются на соседние регионы тела (например, от одной кисти на всю руку, затем на другую руку или на ногу).

Шаг 2: Инструментальное подтверждение — электронейромиография (ЭНМГ), игольчтая электромиография (ЭМГ).

ЭНМГ и игольчатая ЭМГ — золотой стандарт объективизации поражения периферического мотонейрона и исключения других болезней.

Что ищут при БАС на ЭНМГ и игольчатой ЭМГ:

• Признаки текущей денервации, спонтанную активность: фибрилляции, положительные острые волны в мышцах (показатель гибели связи "нерв-мышца").

• Признаки хронической денервации и реиннервации, проявляется в виде потенциалов фасцикуляций (электрический коррелят видимых подергиваний) и гигантских, полифазных, длительных потенциалов двигательных единиц. Мышца пытается "переподключить" оставшиеся мышечные волокна к еще живым нервам.

• Критерий Эль-Эсколари: Для диагноза БАС ЭНМГ-признаки денервации должны быть найдены как минимум в трех из четырех регионов тела: голова-шея, грудной отдел, руки, ноги. Это доказывает распространенный характер процесса.

Шаг 3: Лабораторные анализы — исключение метаболических причин

Проводится широкий скрининг для исключения болезней с похожей симптоматикой: общий и биохимический анализ крови (КФК, электролиты). гормоны щитовидной железы, маркеры паранеопластических синдромов (антинейрональные антитела). 

При нетипичной картине — анализ на ВИЧ, боррелиоз (болезнь Лайма), генетическое тестирование на спиноцеребеллярные атаксии или наследственные формы БАС.

 Дифференциальный диагноз

 Диагноз БАС — серьёзнейшее решение. Поэтому врач действует по строгому алгоритму:

Зафиксировал ли он комбинацию симптомов поражения центрального + периферического мотонейрона в одном регионе?

Подтвердил ли ЭНМГ распространённый процесс денервации/реиннервации?

Исключил ли с помощью других анализов все возможные излечимые заболевания, которые могут давать схожую картину (полимиозит, мультифокальную моторную невропатию с блоками проведения, шейную миелопатию и др.)?

Фасцикуляции — это лишь "верхушка айсберга" и повод для углублённого обследования. Современная диагностика направлена на то, чтобы не пропустить болезнь на ранней стадии, но и не навешивать фатальный ярлык на пациента с доброкачественным состоянием.